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Mitgliedsantrag für den Verein warpzone
Ich möchte dem Verein warpzone e.V. beitreten.
Ich erkläre die Richtigkeit der oben gemachten Angaben und werde Änderungen dieser dem Vorstand ohne Verzögerung bekannt geben.
Vollständiger Name:
Straße / Hausnummer:
PLZ / Wohnort:
E-Mail-Adresse:
Geburtsdatum, falls minderjährig:
Nickname:
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige den warpzone e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der warpzone e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsempfänger: warpzone e.V. Gläubiger-Identifikationsnummer:
Am Hawerkamp 31 DE54ZZZ00001248745
48155 Münster
Die Mandatsreferenz wird in der Willkommens E-Mail bekannt gegeben.
IBAN:
BIC:
Bank:
Kontoinhaber:
Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers
Ort, Datum Unterschrift
(bei Minderjährigen zusätzlich die der Erziehungsberechtigten)
Zusätzlich spende ich dem Verein monatlich einen Beitrag
von EUR,
der monatlich zusammen mit dem fälligen Mitgliedsbeitrag abgebucht wird.
Version 2013_01_08_01